HMO vs PPO: Kakšna je razlika?

Ko izbirate načrt zdravstvenega varstva, se prepričajte, da domače naloge upoštevate na voljo, tako da se lahko informirano odločite. Naučite se razlike med HMO (organizacija za zdravstveno vzdrževanje) in PPO (organizacija s prednostno ponudbo) in se odločite, katera vrsta kritja je najbolj koristna za vas in vašo družino.

HMO vs PPO: Kaj

Kaj je HMO?

Organizacija za zdravstveno vzdrževanje (HMO) je vrsta zdravstvenega načrta z upravljano oskrbo, pri katerem člani izberejo svojega zdravnika s seznama odobrenih izvajalcev zdravstvenih storitev, kar običajno povzroči nižje premije in / ali doplačila. Na splošno člani združenja zdravstvenih delavcev lahko zdravstvenega delavca (porodničarja, kardiologa, revmatologa) obiščejo le, če dobijo napotnico od svojega primarnega zdravnika, znanega tudi kot vratar. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe je vaš zagovornik zdravstvenega varstva in vam bo pomagal najti najboljše zdravljenje za težave s telesnim in duševnim zdravjem, s katerimi se lahko soočate. HMO ponavadi zagotavljajo najcenejše zdravstveno zavarovanje in minimalno količino papirja. Vendar je vaša izbira zdravnikov morda bolj omejena.



Koristi organizacije za zdravstveno vzdrževanje (HMO) se lahko razlikujejo glede na načrt podjetja in skupine. Vaš HMO lahko zajema zdravstvene preglede, presejalne preglede raka, preventivno oskrbo, imunizacijo, laboratorijske preiskave, rentgenske in druge preiskave, predpisana zdravila, kirurška zdravljenja in drugo. Poleg tega HMO običajno zajemajo predporodno nego in dobro nego dojenčkov. Prepričajte se, da razumete posebne ugodnosti, ki jih ponuja vaša politika HMO, in zastavite vprašanja, če ste zmedeni ali niste prepričani o prednostih HMO. Preglejte povzetek opisa načrta (SPD), ki je del politike HMO, ki opisuje različne zagotovljene koristi.


Kaj je PPO?



koliko kalorij v martiniju

Organizacija za prednostne ponudnike (PPO) je upravljani zdravstveni načrt, ki svojim članom ponuja več možnosti pri zdravstvenem varstvu in ponudnikih zdravstvenih storitev. Vi ali vaš delodajalec plačujete mesečno ali četrtletno premijo za kritje široke palete zdravstvenih storitev. Tako kot HMO lahko tudi javni uslužbenec zaračuna doplačilo za vsak obisk v pisarni in navadno ni nobenih dokumentov, ki bi jih lahko izpolnili. Mreža zdravnikov je pogosto veliko večja od HMO in člani se lahko napotijo ​​na zdravnike zunaj mreže, čeprav lahko za to storitev plačate višje plačilo.

PPO ne zahteva uporabe zdravnika primarne zdravstvene oskrbe (PCP) ali napotnice za obisk k specialistu. Medtem ko je UJP s svojimi pravili bolj prilagodljiv kot s HMO, lahko člani plačujejo višje premije, da postanejo del UJP, in svojemu zdravniku na uradnem obisku tudi plačajo višja izplačila. Z uporabo enega od ponudnikov omrežij PPO boste morda lahko znižali lastno porabo.

Z UJP ponudniki zdravstvenih storitev podpišejo pogodbo o zagotavljanju oskrbe članom programa po znižani ali dogovorjeni stopnji. Urad za varstvo zasebnosti ima sporazume z več ponudniki, vključno z bolnišnicami, zdravniki in zdravstvenimi strokovnjaki. Ti ponudniki tvorijo omrežje ponudnikov PPO. Navadno načrt zagotavlja boljše koristi in nižje stroške za storitve, ki jih prejmejo ponudniki omrežij; pokrite osebe se spodbuja, da jih uporabljajo. Čeprav lahko člani načrta na splošno oskrbujejo ponudniki zunaj mreže, bodo za oskrbo verjetno plačali več. Če ne želite zamenjati zdravnika, vam lahko organizacija za prednostne ponudnike (PPO) omogoči prilagodljivost pri tem.

UJP združujejo nekatere prednosti obvladovanja stroškov, povezane z upravljanimi načrti oskrbe, z izbirami, povezanimi z načrti za plačilo storitev (FFS). Načrt zdravstvenega zavarovanja FFS vam omogoča, da izberete zdravnika ali zdravnike, ki bi jih radi uporabljali. Plačilo se izvede na podlagi stroškov storitev. Načrt zdravstvenega zavarovanja z nadomestilom za storitev ni pogost, ima pa koristi za tiste, ki pogosto potujejo ali uporabljajo zunanje zdravstvene strokovnjake. Načrti za storitve običajno vsebujejo zgornjo mejo zneska, ki ga morate v enem letu plačati za zdravstvene račune.